Vastus saatekirjale Ly Cuusk SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla
Suunaja andmed Heli Kopter (D12345), üldarstiabi Tartu Ülikooli Kliinikum (90001478) Puussepa 8 kab 231, Tartu Kirurgiakliinik, Kirurgilise onkoloogia osakond tel:+372 7 318 111 fax:+372 7 318 205 mailto:info@kliinik.ee Heli Kopter SA Tartu Ülikooli Kliinikum EST Tartu maakond Tartu X linnaosa Puussepa 8 231 0795 EHAK 50406 Kirurgiakliinik Kirurgilise onkoloogia osakond
Radioloogilised uuringud Uuring: 12.05.2017 12:30 Rindkere röntgeniülesvõte (otseülesvõte) Uuringu liik: röntgenuuring Kehapiirkond: rindkere Tulemus: normist kõrvalekallet ei leitud Radiatsiooni tase: 0.002 mSv Uuringu kirjeldus: Diafragmad terava kontuuriga. Lateraalsed siinused vabad. Mediastiinum iseärasusteta. Kopsudes koldeid ega alveolaarset tihenemist ei leia. Tulemus: normist kõrvalekallet ei leitud Hindaja: Mari Taevas (D12345) Eriala: radioloogia (E340) Tervishoiuasutus: Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 12.05.2017 12:35 Uuringu kirjeldus: Kirjeldus 2 Tulemus: normist kõrvalekallet ei leitud Hindaja: Mari kuu (D12385) Eriala: radioloogia (E340) Tervishoiuasutus: Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 12.05.2017 14:00 Accession Number: HRGHRG1131123007 SUID: HRGH131123120024 Teostaja: Mari Maa (41010101010) Teostaja: Riina Taevas (61010101010) Tervishoiuasutus: Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Uuring: 12.05.2017 14:30 Ühe mähisega uuring (8 ja enam tööd) keskmise väljaga MRT-l ; Kontrastainega MRT uuring Uuringu liik: magnettomograafia Kehapiirkond: pea Tulemus: normist kõrvalekallet ei leitud Radiatsiooni tase: 0.002 mSv Uuringu kirjeldus: Kirjeldus 1 Tulemus: normist kõrvalekallet ei leitud Hindaja: Mari Taevas (D12345) Eriala: radioloogia (E340) Tervishoiuasutus: Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 12.05.2017 14:35 Uuringu kirjeldus: Kirjeldus 2 Tulemus: normist kõrvalekallet ei leitud Hindaja: Mari kuu (D12385) Eriala: radioloogia (E340) Tervishoiuasutus: Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 12.05.2017 15:00 Accession Number: HRGHRG1131123008 SUID: HRGH131123120025 Teostaja: Mari Maa (41010101010) Tervishoiuasutus: Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) 0.002 mSv Diafragmad terava kontuuriga. Lateraalsed siinused vabad. Mediastiinum iseärasusteta. Kopsudes koldeid ega alveolaarset tihenemist ei leia Kirjeldus 2 0.002 mSv Uuringu kirjeldus 1 Kirjeldus 2
Teostatud uuringud 03.03.2017 12:34:59 7563 - Kolposkoopia Kolposkoopia uuringu kirjeldus Uuringu teostaja: Mari Tsütoloog (D12345), patoloog, SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Vastus: vastuse nimetus Kolposkoopia uuringu kirjeldus Mari Tsütoloog SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla
"Laboratoorsed uuringud
Analüüs Proovi võtmise aeg Analüüsi 2. tase Analüüsi 3. tase Staatus, staatuse märkus Referentsväärtus, otsustuspiir ja ühik Tulemus Tulemuse tõlgendus Märkus Kirjeldus
Hemogramm 02.04.2018 10:35 WBC Kinnitatud 4.0 - 10.0 10*9/L 5 Analüüsi tulemuse märkus Proovinõu ID ja materjal: 130315000001-2 Venoosne veri Hindaja: Kalle Bioanalüütik(D12345) Eriala: laborimeditsiin – kliiniline mikrobioloogia (E620) TTO: SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 02.04.2018 14:02
RBC Kinnitatud 4.5 - 6.0 10*12/L 4.4
Hb Kinnitatud 130 - 180 g/L 142 Aneemia Analüüsi tulemuse märkus
Hct Kinnitatud 0.40 - 0.52 L/L 0.43
MCV Kinnitatud 80.0 - 98.0 fL 102.5
MCH Tühistatud
MCHC Tühistatud
Plt Kinnitatud 150-400 10*9/L 289
Pct Tühistatud
Kaalium 02.04.2018 12:00 Katkestatud, põhjus, miks analüüs katkestati Proovinõu ID ja materjal: 130315000001-5 Seerum proovimaterjal hemolüütiline Hindaja: Mari Bioanalüütik(D12345) Eriala: laborimeditsiin – kliiniline mikrobioloogia (E620) TTO: SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399)
Glükoos paastuseerumis/-plasmas 02.04.2018 12:00 Kinnitatud 3.3 - 5.5 mmol/L, >=7 diabeedile diagnostiline 7.68 Analüüsi tulemuse märkus Proovinõu ID ja materjal: 130315000001-6 Seerum Hindaja: Mari Bioanalüütik(D12345) Eriala: laborimeditsiin – kliiniline mikrobioloogia (E620) TTO: SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 03.04.2018 08:35
Naatrium 02.04.2018 10:35 Kinnitatud 136-145 mmol/L 147 Proovinõu ID ja materjal: 130315000001-3 Venoosne veri Hindaja: Mari Bioanalüütik(D12345) Eriala: laborimeditsiin – kliiniline mikrobioloogia (E620) TTO: SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 02.04.2018 15:30
Aeroobne külv 02.04.2018 09:00 Kinnitatud Positiivne Proovinõu ID ja materjal: 130315000001-1 Röga Proovimaterjal oli hägune Hindaja: Kalle Bioanalüütik(D12345) Eriala: laborimeditsiin – kliiniline mikrobioloogia (E620) TTO: SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399) Hindamise aeg: 03.04.2018 10:30
Mikroobide samastamine Kinnitatud Escherichia coli Analüüsi tulemuse märkus
Mikroobide hulk külvis Kinnitatud 3+ Analüüsi tulemuse märkus
Amoksitsilliin+klavulaanhape Kinnitatud R
Ampitsilliin Kinnitatud R Tulemuse tõlgendus Ampicilliin R tüvi on ka piperatsilliin-tasobaktaami ja karba peneemide suhtes resistentne
Ertapeneem Kinnitatud T
Ertapeneem Grad Kinnitatud 0Fosfomütsiin Grad
Tsefotaksiim Kinnitatud T
Mikroobide samastamine Kinnitatud Staphylococcaus aureus
Mikroobide hulk külvis Kinnitatud 3+
Erütromütsiin Kinnitatud R
Fosfomütsiin Kinnitatud T
Fosfomütsiin Grad Kinnitatud 2 mg/L
Klaritromütsiin Kinnitatud T
Oksatsilliin Kinnitatud T
Märkus analüüsi kohta Analüüsi tulemuse märkus Analüüsi tulemuse märkus Aneemia Aneemia referentsväärtuse tõlgendus Aneemia referentsväärtuse tõlgendus Põhjus, miks MCH tulemus tühistati Põhjus, miks MCHC tulemus tühistati Aneemia referentsväärtuse tõlgendus Põhjus, miks Pct tulemus tühistati Märkus analüüsi kohta märkused Mari Bioanalüütik SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla Põhjus, miks analüüs katkestati Märkus analüüsi kohta märkused Analüüsi tulemuse märkus diabeedile diagnostiline Proovimaterjal oli hägune Analüüsi tulemuse märkus Analüüsi tulemuse märkus Ampcilliin R tüvi on ka piperatsilliin-tasobaktaami ja karbapeneemide suhtes resistentne Analüüsi tulemuse tõlgendus Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta Märkus analüüsi kohta MIKROSKOOPILINE LEID: Luuüdi histoloogilist materjali vähe. Leidub kergelt hüpertsellulaarseid luuüdi fragmente, raskvkoe osakaal ca 30-40%, granulo- / erütropoeesi suhe normilähedane. Müelomatoosne prevaskulaarne ja interstitsiaalne infiltratsioon ca 40-50% ulatuses, morfol. monomortne, väikeserakuline. Granulopoeesi koosseis ja küpsemin normis, morfol. normilähedane, kerge eosinofiilide leid; perif. veres WBC 6,1 x 109/L, leukogramm patoloogiata. Erütropoeesi koosseis paiguti noorenenud, mofol. normilähedane perif. veres RBC, Hb ja Hct referentsväärtuste piires, erütrotsüütide tugev aglomergatsioon. Rauavärvingul depoorauda piisavalt, raua väärkasutuse tunnused puuduvad. Megakarüotsüütide hulk ja mofrol. normilähedane; perif. veres Plt hulk normis. Lümfotsüütide hulk ca 5%; perif. veres lümfotsüütide hulk 2,0x109/L - 33%. LÕPPOTSUS: Müeloom, maliigsusaste madal, väikerakuline subtüüp, infiltratsioon mõõdukas.
"Patoloogia uuringud Uuringu identifikaator: PatoloogiaUuringuOID.ID Uuringu kood ja nimetus: 18500-9 -Cx-PAP-test Uuringu alternatiivkood ja nimetus: 66807 Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud günekotsütoloogiline uuring Uuringu alternatiivkood ja nimetus: 66811 Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline günekotsütoloogiline uuring Uuringu tulemus: CLUE rakud; nimetus; Kindlaksmääramata tähendusega atüüpilised lameepiteeli rakud (ASC-US) Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites meditsiinilaborites: Emakakaelakanalikaabe Märkus: märkused Proovimaterjali adekvaatsus: adekvaatne Proovi võtmise aeg: 21.11.2013 Uuringu paige: Siirdatud maks Hindaja: 25.11.2013 13:00, Hindaja: Mari Patoloog (D12345), SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399), Kirjeldus: Kirjeldus 1 Hindaja: 25.11.2013 14:35, Hindaja: Mihkel Laborant (37501010123), SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla (90006399), Kirjeldus: Kirjeldus 2 märkused Kirjeldus 1 Kirjeldus 2
Endoskoopia uuringu sektsioon
Sektsioonid
Koloskoopia uuringu sektsioon
Koloskoopia uuringu sektsioon Uuring: 07.05.2017 09:05 Sõeluuringu koloskoopia Ravimenetluse kirjeldus: Ravimenetluse kirjeldus Ravimenetluse nimetus: Biopsia Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) Uuringu kvalitatiivsed näitajad: Soole ettevalmistuse kvaliteet: hea Umbsoolde jõudmine : ei jõutud Koloskoobi väljatoomise aeg: 5 min Tulemus: polüüp, leiu täpsustus Leiu paige: umbsool, leiu paikme kirjeldus Polüüp: Polüübi koe endoskoopiline hinnang : visuaalselt on kude hüperplastiline polüüp Kuju: pindmine Polüübi suurus: 5 mm Polüübi eemaldamine: eemaldamine mittetäielikult või tükkhaaval Koeproov saadetud histoloogiasse: ei Protseduuri tüsistus : verejooks, Rohke verejooks Teostaja: Sirje Süstal (D22222) Tervishoiuasutus: Sihtasutus Tartu Ülikooli Kliinikum (90001478) Uuring: 07.01.2017 09:05 Sõeluuringu koloskoopia Tulemus: Protseduuri ei teostatud , patsient ei nõustunud koloskoopia uuringuga Teostaja: Sirje Süstal (D22222) Tervishoiuasutus: Sihtasutus Tartu Ülikooli Kliinikum (90001478) Ravimenetluse kirjeldus Sirje Süstal Sihtasutus Tartu Ülikooli Kliinikum leiu täpsustus leiu paikme kirjeldus Rohke verejooks Sirje Süstal Sihtasutus Tartu Ülikooli Kliinikum
Otsus Otsuse kirjeldus vabatekstina.
Kliiniline diagnoos Kliiniline diagnoos: M48.4 - LÜLIKEHA KOMPRESSIOONMURD arsti sõnaline (kliiniline) diagnoos Diagnoosi statistiline liik: + arsti sõnaline (kliiniline) diagnoos
Lõplik kliiniline diagnoos Põhihaigus : C18.8 Käärsoole osalt kattuvate paikmete pahaloomuline kasvaja, + Patomorfoloogiline diagnoos: Adenokartsinoom in situ villoosses adenoomis Residuaaltuumor: R1 mikroskoopiline residuaaltuumor Patomorfoloogiline diagnoos: Aplaasia Pahaloomulise kasvaja levik: pT4b cN2b pM1b Pahaloomulise kasvaja staadium: IIA2 Lümfovaskulaarne invasioon: Esineb lümfovaskulaarne invasioon Põhihaiguse tüsistused: Maolaienemus K31.0 Äge maolaienemus Kaasuvad haigused: K22.2 Söögitoruummistus - Välispõhjus: X79 Tahtlik enesekahjustus tömbi esemega Y90.1 Vere alkoholisisaldus on 20-39 mg/100 ml Käärsoole pahaloomuline kasvaja Maolaienemus Söögitoru ummistunud
Patomorfoloogiline diagnoos Patomorfoloogiline kirjeldus: Preparaadis on näha kahekoldelist perikoolilise rasvkoe ja seroosa invasiooniga rohket kasvajakudet, mis koosneb atüüpilistest tubulaarsetest ja kribroossetest näärmestruktuuridest ning suurtest limakogumitest. Patomorfoloogiline diagnoos: Adenokartsinoom in situ villoosses adenoomis Uuringu paige: Umbsool  Residuaaltuumor: R2 - Makroskoopiline residuaaltuumor Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi: pT3 pN2 pM1 Histoloogiline diferentseerumise aste: Grade 1 - kõrge diferentseerumine Esineb lümfovaskulaarne invasioon Patomorfoloogiline diagnoos: Aplaasia Uuringu paige: Umbsool  Residuaaltuumor: R1 - Mikroskoopiline residuaaltuumor Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi: pT2 pN1 pM1 Histoloogiline diferentseerumise aste: Grade 3 - madal diferentseerumine Patomorfoloogiline kirjeldus: Preparaadis on näha kahekoldelist perikoolilise rasvkoe ja seroosa invasiooniga rohket kasvajakudet, mis koosneb atüüpilistest tubulaarsetest ja kribroossetest näärmestruktuuridest ning suurtest limakogumitest. Patomorfoloogiline diagnoos: Adenokartsinoom in situ villoosses adenoomis Uuringu paige: Ülenev käärsool Residuaaltuumor: R2 - Makroskoopiline residuaaltuumor Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi: pT3 pN2 pM1 Histoloogiline diferentseerumise aste: Grade 1 - kõrge diferentseerumine Esineb lümfovaskulaarne invasioon Patomorfoloogiline diagnoos: Adenokartsinoom in situ villoosses adenoomis Uuringu paige: Ussripik  Preparaadis on näha kahekoldelist perikoolilise rasvkoe ja seroosa invasiooniga rohket kasvajakudet, mis koosneb atüüpilistest tubulaarsetest ja kribroossetest näärmestruktuuridest ning suurtest limakogumitest. Preparaadis on näha kahekoldelist perikoolilise rasvkoe ja seroosa invasiooniga rohket kasvajakudet, mis koosneb atüüpilistest tubulaarsetest ja kribroossetest näärmestruktuuridest ning suurtest limakogumitest.
Märkused Arsti poolt lisatud märkus saatekirja vastusele.