EST Harju maakond Tallinn Toompuiestee 30 25 0614 10149 EST Harju maakond Tallinn E.Vilde tee Ly Cuusk Kati Cuusk Mari Mänd SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla EST Harju maakond Tallinn J.Sütiste 19 0784 13419 SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla EST Harjumaa Tallinn Mustamäe linnaosa Sütiste tee 19 0784 13419 Cuusk Janec

Teadaolevad allergiad Äge reaktsioon joodile

Ravimi info allikas: Retsept ATC: S01ED83 timolool + brinsolamiid Ravimpreparaat: AZARGA Selgitus: Selgituse tekst Ravimvorm: silmatilgad, suspensioon Ravikuuri tüüp: Fikseeritud Ravikuuri pikkus: 7 päeva Toimeained: timolool 5 mg/1 ml + brinsolamiid 10 mg/1 ml Annustamine: Ühekordne annus: 3 tilka Manustamiskordade arv :1 x päevas Hommik: jah Manustamisviis: okulaarne Ravimi manustamise aeg: 10.07.2018 Ravimi info allikas: Retsept ATC: C01BD01 amiodaroon Ravimpreparaat: AMIOKORDIN Selgitus: Selgituse tekst Ravimvorm: tablett Ravikuuri tüüp: pidev Toimeained: amiodaroon 200 mg Annustamine: Perioodi pikkus: 5 päeva Ühekordne annus: 1 tablett Manustamiskordade arv :1 x päevas Hommik: jah Perioodi pikkus: 2 päeva Ühekordne annus: 0 tablett Manustamiskordade arv :0 x päevas Selgitus: Nädalavahetusel ravimit ei võeta Manustamisviis: suukaudne Ravimi manustamise aeg: 11.06.2018 - 10.07.2018 Ravimi andmete tüüp: Tervishoiutöötaja poolt patsiendile väljastatud ATC: B01AB05 naatriumenoksapariin Ravimpreparaat: CLEXANE Selgitus: Selgituse tekst Ravimvorm: süstelahus süstlis Ravikuuri tüüp: Fikseeritud Ravikuuri pikkus: 1 päev Toimeained: naatriumenoksapariin 8000 RÜ / 0.8 ML Annustamine: Ühekordne annus: 8000 RÜ Manustamiskordade arv :1 x päevas Hommik: jah Lõuna: ei Õhtu: ei Öö: ei Periood: 10 päeva Selgitus: koostaja poolt sisestatud täiendavad selgitused Manustamisviis: nahaaluselt Ravimi manustamise aeg: 15.03.2016 Ravimi andmete tüüp: Ütluspõhised ravimid Ravimpreparaat: FASTUM Ravimvorm: geel selgituse tekst okulaarne AZARGA Nädalavahetustel ravimit ei võta AMIOKORDIN CLEXANE koostaja poolt sisestatud täiendavad selgitused FASTUM

MRSA kandlus ei ESBL kandlus ei ole teada

Antropomeetrilised näitajad vanus 28 a kehakaal 95.3 kg (11.06.2018) pikkus 171 cm (11.06.2018) KMI 32.59 kg/m2 (11.06.2018) vööümbermõõt 102 cm (11.06.2018)

Märkused Suitsetab umbes 1,5 pakki päevas Suitsetamine igapäevasuitsetaja Alkoholi tarvitamine 4 - skoori kirjeldus Narkootiliste või psühhotroopsete ainete tarvitamine Ei Suitsetab umbes 1,5 pakki päevas skoori kirjeldus

Kukkumise aeg: 30.06.2018 Kahjustuse raskus: vähene kahjustus Kukkumise põhjus: toetuspinna kadumine Täpsustus: kukkumine toolilt

Tüüp: nimetus Ajaline kestvus: 1:30:45 Kordade arv : 2 Täpsustus

Märkused	Paigaldamise kuupäev	Tüüp	Suurus	Materjal	Ümbruse kirjeldus	Eemdaldamise kuupäev	Eemaldamise põhjus	Viimse korrastamise kuupäev ja kellaaeg
Märkused invasiivsete vahendite kohta	10.06.2018	Epitsüstostoom	14 Ch/Fr	silikoon	Ümbrus puhas, põletiku tunnusteta			10.07.2018 09:30:43
Patsient keeldub uue perifeerse veenikanüüli paigaldamisest	09.07.2018	Perifeerne veenikanüül	20 G		Ümbruse kirjeldus	10.07.2018	Patsient eemaldas ise

Märkused invasiivsete vahendite kohta Ümbrus puhas, põletiku tunnusteta Patsient keeldub uue perifeerse veenikanüüli paigaldamisest Ümbruse kirjeldus

Teenusel viibimisel tekkis lamatisi : JAH

Tekke kuupäev ja kellaaeg	Aste
18.06.2018 10:30:00	I aste

Põhihaigus : C18.8 Käärsoole osalt kattuvate paikmete pahaloomuline kasvaja, + Põhihaiguse tüsistused: Maolaienemus K31.0 Äge maolaienemus Kaasuvad haigused: K22.2 Söögitoruummistus - Välispõhjus: X79 Tahtlik enesekahjustus tömbi esemega Y90.1 Vere alkoholisisaldus on 20-39 mg/100 ml Käärsoole pahaloomuline kasvaja Maolaienemus Söögitoru ummistunud

Terviseseisundi hindamine	10.07.2018
Suhtlemine, kuulmine, nägemine: märkused	Täiendavad märkused patsiendi suhtlemise, kuulmise ja nägemise hinnangu osas
Suhtlemine, kuulmine, nägemine: kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed	prillid
Eneseväljendamine	tavaliselt arusaadav – raske leida sõnu või lõpetada mõtteid, aga kui anda aega, vajab vaid vähest abi või ei vaja üldse
Võime teistest aru saada	saab aru – selge arusaamine
Kuulmine	kuuleb normaalselt - kuuleb normaalset kõnet, uksekella, televiisorit
Nägemine	näeb normaalselt - näeb peeneid detaile, kaasa arvatud tavalist kirja ajalehes / raamatus
Südametegevus, kehatemperatuur, hingamine, valu: märkused	Täiendavad märkused patsiendi südametegevuse, kehatemperatuuri, hingamise, valu hinnangu osas
Südametegevus, kehatemperatuur, hingamine, valu: kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed	vererõhuaparaat
Pulss	74 lööki/min
Kehatemperatuur	36.8 Cel
Vererõhk	140 mmHg/ 87 mmHg, vasak käsi
Tursed	jah, tursed pahkluudel
Hingamissagedus	14 korda/min
SpO2	98 %
Kasutab hapnikravi, hapniku manustamise kogus	jah, 12-13 l/min
Valuskaala	2
Valu sagedus	esineb, kuid ei esinenud viimase 3 päeva jooksul
Valu liik	krooniline
Valu täpsustav kirjeldus	valu seljas
Esile kutsuv faktor	füüsiline pingutus, muu, täpsustage : valu esile kutsuva faktori vabatekstiline kirjeldus
Valu leevendusvõtted	massaaž, muu, täpsustage: alu leevendusvõtete vabatekstiline kirjeldus
Igapäevatoimingud: märkused	Täiendavad märkused igapäevatoimingute ja instrumentaalsete igapäevatoimingute osas
Igapäevatoimingud: kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed	kepp
Üle keha pesemine	Sõltumatu, ainult korralduslik abi - vajas ainult eseme või seadme asetamist käeulatusse, ei vajanud füüsilist abi või järelvalvet üheski tegevuses
Isiklik hügieen	Sõltumatu, ainult korralduslik abi - vajas ainult eseme või seadme asetamist käeulatusse, ei vajanud füüsilist abi või järelvalvet üheski tegevuses
Ülakeha riietamine	Piiratud abi - vajas juhendamist seoses käte-jalgade liikumisega või füüsilist abi ilma keharaskust toetamata
Alakeha riietamine	Piiratud abi - vajas juhendamist seoses käte-jalgade liikumisega või füüsilist abi ilma keharaskust toetamata
Kõndimine	Piiratud abi - vajas juhendamist seoses käte-jalgade liikumisega või füüsilist abi ilma keharaskust toetamata
Liikumine	Sõltumatu, ainult korralduslik abi - vajas ainult eseme või seadme asetamist käeulatusse, ei vajanud füüsilist abi või järelvalvet üheski tegevuses
Liikuvus voodis	Sõltumatu - ei vajanud abi, korraldamist ega järelevalvet üheski tegevuses
Kukkumise risk	mõõdukas
Siirdumine tualetti	Sõltumatu, ainult korralduslik abi - vajas ainult eseme või seadme asetamist käeulatusse, ei vajanud füüsilist abi või järelvalvet üheski tegevuses
Tualeti kasutamine	Sõltumatu, ainult korralduslik abi - vajas ainult eseme või seadme asetamist käeulatusse, ei vajanud füüsilist abi või järelvalvet üheski tegevuses
Urotrakti leid	jah, põietühjendamisraskus
Sooletrakti leid	jah, defekatsioon probleemideta
Iste sagedus	4 korda nädalas
Söömine	Sõltumatu, ainult korralduslik abi - vajas ainult eseme või seadme asetamist käeulatusse, ei vajanud füüsilist abi või järelvalvet üheski tegevuses
Suuõõne probleemid	jah, ülemised proteesid
Toitumine	sööb regulaarselt
Toitumise piirangute kirjeldus
Kognitiivne ja vaimse tervise seisund - märkused	Täiendavad märkused kognitiivse ja vaimse tervise seisundi osas
Mälu	mälu on korras
Depressiivsuse hindamise skoor	7 - skoori kirjledus
Üldise ärevuse hindamise skoor	5 - skoori kirjledus
Agorafoobia-paanika hindamise skoor	1 - skoori kirjledus
Sotsiaalärevuse hindamise skoor	0 - skoori kirjledus
Asteenia hindamise skoor	5 - skoori kirjledus
Insomnia hindamise skoor	3 - skoori kirjledus
Käitumine	probleeme ei esine
Magamine	uinumisprobleeme ei ole, täiendavad märkused magamise osas, une kestus ööpäevas: 8 h
Naha seisundi märkused	Täiendavad märkused naha seisundi osas
Haav/haavand	Asukoht: Vasaku sääre eespinna alumine kolmandik Pikkus, laius, sügavus: 20x14.5x1 Kirjeldus: Vasaku sääre eespinnal alumises kolmandikus paiknev haavand. Patsiendi sõnul tegu kroonilise haavandiga, mida on ravitud 2 aastat. Haavandi suurus teenuse jooksul muutunud ei ole. Haavandi ümbrus kergelt punetav, ääred kohati matsereerunud. Hooldusel kasutatud vahendid: Prontosan puhastusvedelik, prontosan-X geel Viimane hoolduse aeg: 10.07.2018
Lamatised	Asukoht: Ristluupiirkonna nahk Pikkus, laius: 2x3 Aste: II aste – osaline nahakihtide kahjustus Kirjeldus: Lamatise suurus vähenemas, ümbrus punetuseta, eritis minimaalne. Mepilex Lite surve vähendamiseks, minimaalse eritise kogumiseks. Hooldusel kasutatud vahendid: Mepilex Lite plaaster Viimane hoolduse aeg: 10.07.2018 Tekkeriski hindamise skoor: 18 - skoori kirjeldus

Täiendavad märkused patsiendi suhtlemise, kuulmise ja nägemise hinnangu osas Märkused tursed pahkluudel Valu seljas valu esile kutsuva teguri vabatekstiline kirjeldus Valu leevendusvõtted "Muu" valiku korral Märkused Gingiviit, patsiendil on hambaproteesid toitumise piirangute kirjeldus Täiendavad märkused kognitiivse ja vaimse tervise seisundi osas skoori kirjeldus skoori kirjeldus skoori kirjeldus skoori kirjeldus skoori kirjeldus skoori kirjeldus Täiendavad märkused magamise osas Täiendavad märkused naha seisundi osas skoori kirjeldus Vasaku sääre eespinnal alumises kolmandikus paiknev haavand. Patsiendi sõnul tegu kroonilise haavandiga, mida on ravitud 2 aastat. Haavandi suurus teenuse jooksul muutunud ei ole. Haavandi ümbrus kergelt punetav, ääred kohati matsereerunud. Prontosan puhastusvedelik, prontosan-X geel Vasaku sääre eespinna alumine kolmandik Lamatise suurus vähenemas, ümbrus punetuseta, eritis minimaalne. Mepilex Lite surve vähendamiseks, minimaalse eritise kogumiseks. Mepilex Lite plaaster ristluupiirkonna nahk

Teostatud koduviitide arv: 8

Konsultatsiooni aeg	Eesmärk/Põhjus	Otsus/Tulemus	Teostaja
10.07.2018	Konsultatsiooni eesmärgi/põhjuse vabatekstiline kirjeldus	Konsultatsiooni tulemuse vabatekstiline kirjeldus	Mari Mänd (N12345), õde

Konsultatsiooni eesmärgi/põhjuse vabatekstiline kirjeldus Konsultatsiooni tulemuse vabatekstiline kirjeldus Mari Mänd

Tegevus	Kirjeldus	Sagedus
INR mõõtmine	INR soovitatav väärtus 2,0 - 3,0	1 x nädalas
pereliikmete juhendamine ja õpetamine	juhendada pereliikmeid kuidas patsienti igapäevatoimingutes abistada

INR soovitatav väärtus 2,0 - 3,0 juhendada pereliikmeid kuidas patsienti igapäevatoimingutes abistada

Soovitused perearstile Vabatekstilised soovitused perearstile Soovitused patsiendile, lähedasele Vabatekstilised soovitused patsiendile/lähedastele Patsient vajab järgnevat tervishoiuteenust Jah Patsient vajab järgnevat sotsiaalteenust Jah Vabatekstilised soovitused perearstile Vabatekstilised soovitused patsiendile/lähedastele